淺談層流潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果與分析
四川華銳凈化 2019-03-17 12:34:40 閱讀
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)層流潔凈手術(shù)室不同時(shí)段空氣細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果，探討層流潔凈手術(shù)室的科學(xué)管理。方法 采用9 cm平板暴露采樣30 min監(jiān)測(cè)手術(shù)期間不同時(shí)段的細(xì)菌菌落數(shù)。結(jié)果 手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束時(shí)細(xì)菌菌落數(shù)較高，但符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)期間細(xì)菌菌落數(shù)符合Ⅰ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 層流潔凈手術(shù)室與使用紫外線和乳酸消毒相比更具優(yōu)越性，加之手術(shù)室科學(xué)管理，可保持手術(shù)環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定，有效降低手術(shù)患者切口感染的發(fā)生。
層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無菌要求很高的顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，以保證患者術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。目前，許多醫(yī)院建立了層流手術(shù)室，對(duì)空氣凈化效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是層流手術(shù)室防范醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)?？諝饩淇倲?shù)的測(cè)定是評(píng)價(jià)空氣凈化效果的主要指標(biāo)，大部分采用自然沉降法來測(cè)定，為比較手術(shù)期間不同采樣時(shí)段對(duì)空氣菌落計(jì)數(shù)的影響，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室作了一些嘗試，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 空氣采樣方法
1.1 采樣時(shí)間 分別在開機(jī)后30 min、手術(shù)開始前10 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)四個(gè)時(shí)間段采樣。
1.2 布點(diǎn)方法 室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)一條對(duì)角線取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1 m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積＞30 m2,設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均距墻1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細(xì)菌室。檢測(cè)方法：將送檢的平板置37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)。平板暴露法結(jié)果計(jì)算公式：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時(shí)間min；N為平均菌落數(shù)，cfu/平板。筆者采用5點(diǎn)布點(diǎn)，4個(gè)檢測(cè)時(shí)段，共20個(gè)平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計(jì)采樣60份，求出每個(gè)時(shí)段的平均細(xì)菌菌落數(shù)，用cfu/m3表示。
1.4 結(jié)果判定 Ⅰ類區(qū)域空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m3、Ⅱ類區(qū)域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS for windows軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。
2 結(jié)果
手術(shù)開始前與手術(shù)結(jié)束時(shí)空氣細(xì)菌菌落數(shù)高于術(shù)中時(shí)段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)期間符合Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。見表1。
表1 手術(shù)各時(shí)間段空氣細(xì)菌菌落數(shù)比較
3 討論
根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。層流凈化手術(shù)間與過去使用紫外線和乳酸消毒相比，具有巨大的優(yōu)越性［2］。由于紫外線穿透能力較差且對(duì)人體有損害，乳酸對(duì)室內(nèi)物品有腐蝕性，對(duì)人體也有一定的損害，在手術(shù)操作中不能同時(shí)進(jìn)行消毒，無法穩(wěn)定保持手術(shù)過程中的清潔環(huán)境。層流凈化手術(shù)間可進(jìn)行全程空氣凈化消毒、調(diào)控室內(nèi)溫度濕度，提供清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，因此潔凈手術(shù)室除菌措施比普通手術(shù)室更有效。
根據(jù)國(guó)家規(guī)范潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［1］，本次檢測(cè)結(jié)果表明：醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)凈化效果良好，沉降菌數(shù)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)期間可達(dá)到Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)開始前及結(jié)束時(shí)細(xì)菌菌落相對(duì)較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。本文認(rèn)為手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束時(shí)人員流動(dòng)和出入頻繁，造成室內(nèi)正壓減弱，空氣層流流速下降，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數(shù)則迅速下降。
因此，層流潔凈手術(shù)室應(yīng)優(yōu)化工作流程、科學(xué)管理，以利層流手術(shù)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。本人認(rèn)為要在工作中做好以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)入層流手術(shù)室必須衣帽整齊、規(guī)范。（2）室內(nèi)應(yīng)盡量減少布類輔料的抖動(dòng)，清潔工作均應(yīng)濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內(nèi)保持相對(duì)密閉狀態(tài)以維持室內(nèi)正壓，出入隨手關(guān)門，應(yīng)使用自動(dòng)關(guān)閉門；應(yīng)盡量減少手術(shù)參觀，采用電視及多媒體教學(xué)。（4）室內(nèi)手術(shù)物品應(yīng)提前定位準(zhǔn)備，手術(shù)中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應(yīng)在每日手術(shù)結(jié)束后并且空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。（6）按照操作規(guī)程使用空氣凈化系統(tǒng)，規(guī)范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統(tǒng)，根據(jù)具體情況及時(shí)更換過濾網(wǎng)，保證系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行。
層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無菌要求很高的顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，以保證患者術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。目前，許多醫(yī)院建立了層流手術(shù)室，對(duì)空氣凈化效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是層流手術(shù)室防范醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)?？諝饩淇倲?shù)的測(cè)定是評(píng)價(jià)空氣凈化效果的主要指標(biāo)，大部分采用自然沉降法來測(cè)定，為比較手術(shù)期間不同采樣時(shí)段對(duì)空氣菌落計(jì)數(shù)的影響，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室作了一些嘗試，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 空氣采樣方法
1.1 采樣時(shí)間 分別在開機(jī)后30 min、手術(shù)開始前10 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)四個(gè)時(shí)間段采樣。
1.2 布點(diǎn)方法 室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)一條對(duì)角線取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1 m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積＞30 m2,設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均距墻1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細(xì)菌室。檢測(cè)方法：將送檢的平板置37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)。平板暴露法結(jié)果計(jì)算公式：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時(shí)間min；N為平均菌落數(shù)，cfu/平板。筆者采用5點(diǎn)布點(diǎn)，4個(gè)檢測(cè)時(shí)段，共20個(gè)平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計(jì)采樣60份，求出每個(gè)時(shí)段的平均細(xì)菌菌落數(shù)，用cfu/m3表示。
1.4 結(jié)果判定 Ⅰ類區(qū)域空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m3、Ⅱ類區(qū)域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS for windows軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。
2 結(jié)果
手術(shù)開始前與手術(shù)結(jié)束時(shí)空氣細(xì)菌菌落數(shù)高于術(shù)中時(shí)段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)期間符合Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。見表1。
表1 手術(shù)各時(shí)間段空氣細(xì)菌菌落數(shù)比較
3 討論
根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。層流凈化手術(shù)間與過去使用紫外線和乳酸消毒相比，具有巨大的優(yōu)越性［2］。由于紫外線穿透能力較差且對(duì)人體有損害，乳酸對(duì)室內(nèi)物品有腐蝕性，對(duì)人體也有一定的損害，在手術(shù)操作中不能同時(shí)進(jìn)行消毒，無法穩(wěn)定保持手術(shù)過程中的清潔環(huán)境。層流凈化手術(shù)間可進(jìn)行全程空氣凈化消毒、調(diào)控室內(nèi)溫度濕度，提供清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，因此潔凈手術(shù)室除菌措施比普通手術(shù)室更有效。
根據(jù)國(guó)家規(guī)范潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［1］，本次檢測(cè)結(jié)果表明：醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)凈化效果良好，沉降菌數(shù)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)期間可達(dá)到Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)開始前及結(jié)束時(shí)細(xì)菌菌落相對(duì)較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。本文認(rèn)為手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束時(shí)人員流動(dòng)和出入頻繁，造成室內(nèi)正壓減弱，空氣層流流速下降，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數(shù)則迅速下降。
因此，層流潔凈手術(shù)室應(yīng)優(yōu)化工作流程、科學(xué)管理，以利層流手術(shù)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。本人認(rèn)為要在工作中做好以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)入層流手術(shù)室必須衣帽整齊、規(guī)范。（2）室內(nèi)應(yīng)盡量減少布類輔料的抖動(dòng)，清潔工作均應(yīng)濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內(nèi)保持相對(duì)密閉狀態(tài)以維持室內(nèi)正壓，出入隨手關(guān)門，應(yīng)使用自動(dòng)關(guān)閉門；應(yīng)盡量減少手術(shù)參觀，采用電視及多媒體教學(xué)。（4）室內(nèi)手術(shù)物品應(yīng)提前定位準(zhǔn)備，手術(shù)中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應(yīng)在每日手術(shù)結(jié)束后并且空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。（6）按照操作規(guī)程使用空氣凈化系統(tǒng)，規(guī)范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統(tǒng)，根據(jù)具體情況及時(shí)更換過濾網(wǎng)，保證系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行。
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