摘 要：科學合理的布局流程設計是醫(yī)院血液凈化中心感染控制的前提和基礎。文章以江南大學附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）血液凈化中心為例，通過對血液凈化中心科學規(guī)劃布局、合理功能分區(qū)，有效降低了透析患者的醫(yī)院感染機會，并為其他醫(yī)院血液凈化中心新建、改擴建設計提供了參考。 

1 背景 

　　糖尿病和高血?旱嚷?性并引起的終末期腎病患者人數(shù)增加；人口老齡化加速，而老年人中慢性腎病患者較多；透析器進口替代加速、透析服務供給市場逐漸放開；醫(yī)保制度完善，透析費用下降，患者接受度提高，導致透析治療需求日益增多，三級醫(yī)院血液凈化中心透析單元從原來的十個二十個，迅速擴展到上百個規(guī)模。很多醫(yī)院在改擴建中通過減少輔助用房來解決透析單元增加和透析室面積過小的矛盾，或者在新建中，沒有按照相關建設規(guī)范和感染規(guī)范進行設計，建筑布局不合理，這些做法都是導致醫(yī)院感染的發(fā)生的危險因素，而感染是血液透析患者常見并發(fā)癥，也是維持性血液透析患者主要死因之一，所以重視血液凈化中心的科學設計，并加強醫(yī)院感染管理和控制措施，才能有效降低透析患者的醫(yī)院感染機會，保護患者安全。 
　　2 江南大學附屬醫(yī)院血液凈化中心布局流程設計 
　　2.1 規(guī)劃布局 
　　江南大學附屬醫(yī)院血液凈化中心設在病房樓三樓東側(cè)，自成一區(qū)，周圍環(huán)境安靜，清潔，與病房樓三樓西側(cè)腎內(nèi)科病區(qū)毗鄰。這樣的規(guī)劃布局不僅使腎內(nèi)科重病人前往血液凈化中心治療便捷，而且利于腎內(nèi)科醫(yī)務人員統(tǒng)籌調(diào)配，節(jié)約人力資源。病房樓三樓與門診三樓有連廊連接，通過連廊，血液凈化中心到達門診中心手術(shù)區(qū)和病房樓四樓ICU路徑都較短，對發(fā)生突發(fā)狀況患者搶救和重癥監(jiān)護非常有利。 
　　2.2 建設規(guī)模 
　　根據(jù)綜合醫(yī)院建筑設計標準，無錫市經(jīng)濟發(fā)展水平，結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展需求，同時避免過渡浪費資源，該院血液凈化中心規(guī)?？刂圃诮ㄖ娣e1500平方米，設置透析單元71個，其中陰性透析單元62個，隔離透析單元8個，急診透析單元1個。每個透析單位使用面積達7平方米，透析單元間距大于1米，滿足醫(yī)療救治和醫(yī)院感染控制要求。 
　　2.3 功能分區(qū) 
　　該院血液凈化中心布局流程遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。 
　　凈化中心主要分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)位于最內(nèi)側(cè)，半污染區(qū)設在中間，污染區(qū)設在最外側(cè)，符合從潔到污的流程要求。清潔區(qū)包括：水處理間、集中供液區(qū)、干庫房、濕庫房、醫(yī)護辦公室、示教室、餐廳、值班室。半清潔區(qū)包括：陰性透析準備室、陽性透析準備室。污染區(qū)包括：陰性患者透析治療區(qū)、隔離患者透析治療區(qū)、急診透析區(qū)、污物處置間、患者更衣?lián)Q鞋區(qū)、衛(wèi)生間。隔離透析治療區(qū)通過寬敞明亮的玻璃隔斷，又分為三間隔離透析治療間，將乙肝、丙肝和梅毒患者徹底隔開，配備專用機器和專門治療用品，以及相對固定工作人員，防止相互交叉感染。 
　　血液凈化中心通道設計成雙廊式[1]，即醫(yī)護通道和患者通道，患者通道又增設了隔離透析患者通道。通過陰性患者通道、隔離患者通道、醫(yī)護人員通道將血液凈化中心醫(yī)護人員和患者進出通道分開。醫(yī)護人員通過清潔通道換鞋、更衣、洗手后進入透析治療區(qū)?；颊呓釉\后換鞋、更衣進入到透析治療區(qū)。血液凈化中心沒有專設污物通道，污物通過密封打包轉(zhuǎn)運至污物間，通過最近的污物電梯迅速轉(zhuǎn)運出去，滿足醫(yī)院感染管理科建設管理規(guī)范。陰性患者透析區(qū)和隔離患者透析區(qū)均設置了護士工作站，便于護士隨時觀察患者和護理操作。陰性患者透析區(qū)和隔離患者透析區(qū)設置足夠的洗手設施及手消毒劑，便于工作人員及時洗手。在血液凈化中心入口處外面，設置了衛(wèi)生間和患者家屬休息區(qū)，休息區(qū)配備座椅、茶水、電視，可以讓患者家屬在此放松心情，稍作休息。 
　　2.4 內(nèi)部裝飾 
　　血液凈化中心透析治療區(qū)墻面采用乳白色潔凈醫(yī)療板裝飾材料，地面鋪設抗菌耐磨PVC地板，吊頂采用白色鋁合金吊頂板，純凈的三維空間，加上寬大明亮的可開啟窗戶，室內(nèi)空氣流通，光線充足，不僅帶給患者舒適、安靜、整潔的治療環(huán)境，而且裝飾材料易清洗、消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境要求。每個透析單元配備供氧、吸引、插座設備帶，反滲水供給接口和廢棄透析液排水接口。除醫(yī)院有雙路同供電力供應，中心有配備UPS不間斷電源，最大程度保證了透析的安全、穩(wěn)定。需要達到Ⅲ類環(huán)境要求的水處理間、庫房有對外的可開啟窗戶，自然通風、采光，水處理間墻面埋設了隔音材料，保證了周圍環(huán)境的安靜。另外，在該凈化中心設計中，醫(yī)務人員辦公、生活區(qū)寬敞而明亮，充分體現(xiàn)了醫(yī)院對員工的人文關懷。 
　　結(jié)束語 
　　影響血液透析感染危險因素除了血液凈化中心場所設置和布局流程設計，還有醫(yī)院透析器及管路復用消毒不徹底，血透機未定期消毒，透析液及水處理系統(tǒng)污染，醫(yī)務人員對感染及其預防控制規(guī)范認識不足等等。但只要醫(yī)院管理工作者高度重視血液凈化中心的建設，醫(yī)務人員遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行相關操作規(guī)程，一定可以有效降低透析患者的醫(yī)院感染機會，保障患者在院安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。